क्रो प्रकारात प्राथमिक एकूण हिप आर्थ्रोप्लास्टी नंतर पुनरावृत्ती शस्त्रक्रिया Ⅳ हिपचा विकासात्मक डिसप्लेसिया

३एसिटाबुलमची पुनर्बांधणी

क्रो प्रकार Ⅳ डीडीएच रुग्णांमध्ये संरचनात्मक विकृती आणि पहिल्या बदलीनंतर अनेक गुंतागुंतींमुळे, बहुतेक पुनरावृत्ती कृत्रिम अवयव सांध्याची प्रारंभिक स्थिरता, पुरेसे हाडांचे आवरण किंवा आकारिकीय विकृती सुधारू शकत नाहीत.

३.१जैविक स्थिर कपचा वापर

जेव्हा एसिटाबुलममध्ये पॅप्रोस्की प्रकार II किंवा त्यावरील हाडांचा दोष असतो आणि सामान्य मानक जैविक अर्धगोलाकार एसिटाबुलर कप स्थिर स्थिरीकरण प्रदान करू शकत नाही, तेव्हा एसिटाबुलमभोवती हाडांशी संपर्क क्षेत्र वाढविण्यासाठी आणि संलग्नक बिंदू वाढविण्यासाठी मोठ्या एसिटाबुलर कप प्रोस्थेसिस (जंबो कप) चा वापर केला जाऊ शकतो, जेणेकरून दीर्घकालीन स्थिरता प्राप्त होईल.

३.२हाडांचे कलम करणे

इम्पॅक्टेड बोन ग्राफ्ट ही क्लिनिकमध्ये सामान्यतः वापरली जाणारी हाडांची दोष दुरुस्ती तंत्र आहे. लहान अ‍ॅसिटाब्युलर हाडांची दोष असलेल्या रुग्णांसाठी, इम्पॅक्शन बोन ग्राफ्ट किंवा प्रोस्थेसिस जसे की रीइन्फोर्सिंग रिंग, मेटल ब्लॉक आणि केजचा वापर हाडांचे वस्तुमान पुनर्संचयित करण्यासाठी, रक्तवाहिन्या वाढविण्यासाठी, हाडांना आकार देण्यासाठी आणि अ‍ॅसिटाब्युलर हाडांच्या दोषात हाडांचा साठा सुधारण्यासाठी केला जाऊ शकतो, जेणेकरून प्रोस्थेसिसच्या दीर्घकालीन स्थिरतेचा उद्देश साध्य होईल [10].

३.३धातूच्या वाढीचा वापर

त्याच वेळी, दोष असलेल्या ठिकाणी असलेल्या हाडांच्या ऊती आणि धातूच्या ब्लॉकमधील संपर्क क्षेत्र वाढवले ​​जाते, ज्यामुळे हाडांच्या वाढीस चालना मिळू शकते. धातूच्या ब्लॉक्सचे आकार आणि आकार वेगवेगळे असतात आणि योग्य धातूचा ब्लॉक निवडून हाडांच्या दोषाच्या भागासह जास्तीत जास्त प्रमाणात इंजेक्ट केले जाऊ शकतात. टँटॅलम ब्लॉक आणि हाडांच्या ट्रॅबेक्युलर धातूच्या कृत्रिम अवयवांमध्ये चांगली जैविक वैशिष्ट्ये आणि घर्षण गुणांक असतो आणि हाडांच्या दोषांची दुरुस्ती करण्यासाठी धातूच्या ब्लॉकचा वापर केल्याने एसीटाब्युलर कप कंटेनमेंट देखील वाढू शकते आणि स्थिरता वाढू शकते.

३.४पिंजरा आणि तीन-पंखांच्या कपचा वापर

क्रो प्रकार Ⅳ डीडीएच रुग्णांच्या मध्यवर्ती भिंतीत आणि पुढच्या स्तंभात कमी हाड असते आणि काही रुग्णांमध्ये पुनरावृत्ती शस्त्रक्रियेदरम्यान मोठ्या प्रमाणात हाडांचे दोष आढळतात, ज्यामुळे अ‍ॅसिटाब्युलर डिस्कनटिन्युइटी होते आणि अ‍ॅसिटाब्युलर कप पुनरावृत्ती दरम्यान प्रभावीपणे दुरुस्त करता येत नाही, म्हणून यावेळी अ‍ॅसिटाब्युलम पुनर्रचनासाठी केज किंवा थ्री-विंग अ‍ॅसिटाब्युलर कप वापरला जाऊ शकतो.

३.५३डी प्रिंटिंग तंत्रज्ञान

पॅप्रोस्की प्रकार Ⅲ हाडांच्या दोष असलेल्या रुग्णांमध्ये, मोठ्या प्रमाणात हाडांचे नुकसान झाल्यामुळे एसीटाबुलम सतत राहत नाही, ज्यामुळे पेल्विक अस्थिरता येते आणि एसीटाबुलर प्रोस्थेसिस इम्प्लांटेशनमध्ये अडचण येते. 3D प्रिंटिंग तंत्रज्ञानाचा वापर रुग्णाच्या पेल्विसचे त्रिमितीय मॉडेल बनवण्यासाठी केला जाऊ शकतो, ज्याद्वारे ऑपरेटर एसीटाबुलमच्या शारीरिक दोषांना अंतर्ज्ञानाने समजून घेऊ शकतो, स्थानिक शारीरिक रचना आणि दोषाची व्याप्ती समजून घेऊ शकतो, ऑपरेशनपूर्वी चांगले नियोजन करू शकतो, दोष दुरुस्त करण्यासाठी योग्य घटक निवडू शकतो किंवा हिप सपोर्ट, गतिशीलता आणि स्थिरता जास्तीत जास्त पुनर्प्राप्त करण्यासाठी विशेष कृत्रिम घटक तयार करण्यासाठी 3D प्रिंटिंग तंत्रज्ञानाचा वापर करू शकतो.

४फेमोरल बाजूची पुनर्बांधणी

४.१शस्त्रक्रियेच्या अडचणी

.DDH रुग्णांमध्ये हिप डिसलोकेशनच्या प्रमाणात बदलणारी फेमोरल विकृती. त्यापैकी, क्रो प्रकार IV मध्ये हिप जॉइंटचे उच्च डिसलोकेशन, प्रॉक्सिमल फेमरच्या आकारविज्ञान आणि कार्यामध्ये सर्वात गंभीर बदल आणि कोक्सा व्हेरा आणि व्हॅल्गसचे उच्च प्रमाण दिसून येते [11-12]. जेव्हा DDH रुग्णांचा फेमोरल घटक सैल असतो आणि त्यासोबत पोकळी आणि सेगमेंटल हाडांचे नुकसान होते, तेव्हा फेमोरल बाजूचे पुनरावलोकन आव्हानात्मक असते. इम्प्लांट काढणे, हाडांच्या वस्तुमानाचे जतन करणे, प्रॉक्सिमल फेमरची पुनर्बांधणी, योग्य प्रोस्थेसिस इम्प्लांटेशनची निवड आणि स्थिरीकरण हे फेमोरल रिव्हिजन सर्जरीच्या अडचणी बनल्या आहेत [13].

४.२ऑपरेशनसाठी खबरदारी

रिव्हिजन सर्जरी दरम्यान क्रो प्रकार Ⅳ डीडीएच रुग्णांच्या प्रॉक्सिमल फेमर आणि अरुंद मेड्युलरी पोकळीमध्ये ऑस्टियोस्क्लेरोसिस असू शकतो. बायोलॉजिकल फेमरल स्टेम प्रोस्थेसिस बाहेर काढताना, प्रॉक्सिमल फेमरमध्ये गुंडाळलेले स्क्लेरोटिक हाडांचे ऊतक आणि तंतुमय ऊतक शक्य तितके काढून टाकावे आणि प्रोस्थेसिस पूर्णपणे उघडे ठेवावे आणि आयट्रोजेनिक हाडांचे नुकसान कमी करण्यासाठी हाड-प्रोस्थेसिस इंटरफेस वेगळे करावे.कॉर्टिकल छिद्र आणि फ्रॅक्चरची घटना टाळण्यासाठी आणि प्रोस्थेसिसला आंधळेपणाने इंजेक्शन देणे टाळण्यासाठी [14-15]. रिव्हिजन सर्जरीचे यश किंवा अपयश हे प्रॉक्सिमल फेमरल हाडांच्या दोषाच्या डिग्रीचे शस्त्रक्रियेपूर्वी आणि शस्त्रक्रियेनंतरचे मूल्यांकन, इम्प्लांट केलेल्या प्रोस्थेसिसची रचना, निवड आणि निर्धारण आणि अवशिष्ट हाडांच्या राखीव जागेच्या गुणवत्तेचा निर्णय यावर अवलंबून असते.

४.३योग्य स्टेम कसा निवडायचा?

क्रो Ⅳ डीडीएच रुग्णांच्या रिव्हिजन सर्जरीमध्ये मॉड्यूलर मॉड्यूलर प्रोस्थेसिसचा वापर केला जातो. सेगमेंटल मॉड्यूलर प्रोस्थेसिस रुग्णाच्या फेमरच्या वास्तविक गरजा चांगल्या प्रकारे पूर्ण करू शकते, डिस्टल फेमोरल स्टेम अनुकूली स्थिरता प्राप्त करू शकते आणि प्रॉक्सिमल कफ पोस्टऑपरेटिव्ह ऑस्टियोलिसिस आणि फिक्सेशन सैल होणे प्रभावीपणे रोखू शकते.क्रो Ⅳ डीडीएच रिव्हिजन सर्जरीसाठी, फेमोरल प्रोस्थेसिस रुग्णाच्या फेमोरल दोषानुसार निवडले पाहिजे, जेणेकरून फेमोरल पुनर्बांधणी साध्य करता येईल आणि प्रोस्थेसिसची स्थिरता प्राथमिक उद्देश म्हणून राखता येईल.

५लाइनर कसा निवडायचा?

सध्या, शस्त्रक्रियेमध्ये सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या प्रोस्थेसिस अस्तरांमध्ये मेटल-मेटल इंटरफेस, मेटल-पॉलिथिलीन इंटरफेस, सिरेमिक-पॉलिथिलीन इंटरफेस आणि सिरेमिक-सिरेमिक इंटरफेस [7,11] यांचा समावेश आहे. सध्या पॉलीथिलीन मटेरियल हा मुख्य प्रकारचा पर्याय आहे. सध्या, उच्च क्रॉस-लिंक्ड पॉलीथिलीन अस्तर हळूहळू पारंपारिक पॉलीथिलीन अस्तराची जागा घेत आहे, ज्यामध्ये उच्च पोशाख प्रतिरोधकता आहे, शस्त्रक्रियेनंतर ऑस्टियोलिसिस आणि प्रोस्थेसिसमधील पोशाख कमी करते आणि दीर्घकालीन रोगनिदान राखण्यासाठी अनुकूल आहे [16]. क्रो प्रकार Ⅳ DDH असलेले बहुतेक रुग्ण जेव्हा प्राथमिक THA घेतात तेव्हा ते तरुण होते आणि त्यांच्याकडे मोठ्या प्रमाणात दैनंदिन क्रियाकलाप होते. पुनरावृत्ती दरम्यान पोशाख कणांमुळे होणारा हाडांचा दोष आणि पुनरावृत्तीची अडचण लक्षात घेता, प्राथमिक THA किंवा पुनरावृत्ती दरम्यान शक्य तितके सिरेमिक अस्तर निवडले पाहिजे. आकार मर्यादेमुळे निवडणे अशक्य असल्यास, उच्च क्रॉस-लिंक्ड पॉलीथिलीन अस्तर निवडले जाऊ शकते [17].O प्रोस्थेसिसचे सेवा आयुष्य वाढवण्यासाठी आणि पुनरावृत्ती ऑपरेशन्सची संख्या कमी करण्यासाठी.

 

६निष्कर्ष

.क्रो प्रकार Ⅳ DDH साठी सुरुवातीच्या THA नंतर प्रोस्थेसिसचे अ‍ॅसेप्टिक सैल होणे हे रिव्हिजनचे सर्वात सामान्य कारण आहे. सांध्याचे वारंवार विस्थापन, हाडांचा दोष, संसर्ग, ऑस्टियोटॉमी साइटवर नॉनयुनियन आणि प्रोस्थेसिस फ्रॅक्चरमुळे देखील रिव्हिजन शस्त्रक्रिया होऊ शकते. अशा रुग्णांसाठी रिव्हिजन शस्त्रक्रियेमध्ये हिप जॉइंट रिकन्स्ट्रक्शन आणि फेमोरल प्रोस्थेसिस इम्प्लांटेशन हे मुख्य अडचणी आहेत, ज्यांना रुग्णाच्या शारीरिक विकृती, हाडांच्या दोषाची डिग्री आणि संभाव्य इंट्राऑपरेटिव्ह परिस्थितींचा पूर्ण विचार करून व्यापक आणि अचूक प्रीऑपरेटिव्ह मूल्यांकन आणि मापन आवश्यक आहे. क्रो प्रकार IV DDH रुग्णांसाठी रिव्हिजन शस्त्रक्रियेमध्ये हाडांचा दोष अजूनही सर्वात महत्वाची समस्या आहे हे लक्षात घेण्यासारखे आहे. जरी केज तंत्रज्ञान, मॉड्यूलर घटक आणि कस्टमाइज्ड प्रोस्थेसिस या टप्प्यावर चांगली सुरुवातीची आणि मध्यम-मुदतीची प्रभावीता असल्याचे सिद्ध झाले असले तरी, दीर्घकालीन जगण्याचा दर अजूनही अधिक स्पष्ट करणे आवश्यक आहे. वैद्यकीय क्षेत्रात कृत्रिम बुद्धिमत्ता तंत्रज्ञानाच्या सतत विकासासह, वैयक्तिकृत प्रोस्थेसिस घटक अशा रुग्णांच्या रिव्हिजनसाठी अधिक पर्याय देखील प्रदान करतील.

संदर्भ

[1] बिल्जेन ओएफ, सालार एन, बिल्जेन एमएस, इत्यादी. हिपच्या विकासात्मक डिसप्लेसियामध्ये पेल्विक विकासावर डिस्लोकेशन प्रकाराचा (क्रो प्रकार Ⅰ-Ⅳ) परिणाम: शरीरशास्त्राचा रेडिओलॉजिकल अभ्यास. जे आर्थ्रोप्लास्टी, २०१५, ३०(५): ८७५-८७८.

[2] यांग वाय, लियाओ डब्ल्यू, यी डब्ल्यू, इत्यादी. क्रो प्रकार Ⅳ हिपच्या विकासात्मक डिसप्लेसियामध्ये प्रॉक्सिमल फेमरचा त्रिमितीय आकारशास्त्रीय अभ्यास. जे ऑर्थोप सर्ज रेस, २०२१, १६(१): ६२१. doi: १०.११८६/s१३०१८-०२१-०२७८९-५.

[3] लिऊ एस, झुओ जे, ली झेड, इत्यादी. प्रौढांच्या हिप डिसप्लेसियाच्या विकासात्मक प्रॉक्सिमल फेमरच्या त्रिमितीय आकारविज्ञानाचा अभ्यास असे सूचित करतो की क्रो प्रकार Ⅳ हिप्स असलेल्या रुग्णांसाठी ऑन-शेल्फ मॉड्यूलर प्रोस्थेसिस हा एक आदर्श पर्याय असू शकत नाही. इंट ऑर्थोप, 2017,41(4): 707-713.

[4] किलिकर्स्लान के, यालसिन एन, सिसेक एच, इत्यादी. क्रो प्रकार Ⅲ आणि Ⅳ डिस्प्लास्टिक हिप्सच्या एकूण हिप आर्थ्रोप्लास्टीनंतर लगतच्या गुडघ्याच्या सांध्यावर काय होते? जे आर्थ्रोप्लास्टी, २०१२, २७(२): २६६-२७०.

[5] गॅलो जे, गुडमन एसबी, कॉन्टिनेन वायटी, इत्यादी. कण रोग: एकूण हिप आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये पेरिप्रोस्थेटिक ऑस्टियोलिसिसची जैविक यंत्रणा. इनेट इम्यून, २०१३, १९(२): २१३-२२४.

[6] ब्राउन जेएम, मिस्त्री जेबी, चेरियन जेजे, इत्यादी. एकूण हिप आर्थ्रोप्लास्टीचे फेमोरल घटक पुनरावलोकन. ऑर्थोपेडिक्स, २०१६, ३९(६): e११२९-e११३९.

[7] टेलेरिया जेजे, जी एओ. थोडक्यात वर्गीकरण: अ‍ॅसिटाब्युलर हाडांच्या झीजचे पॅप्रोस्की वर्गीकरण. क्लिन ऑर्थोप रिलेट रेस, २०१३, ४७१(११):३७२५-३७३०.

[8] व्हॅन डेर डोंक एस, बुमा पी, स्लूफ टीजे, इत्यादी. मोर्सेलाइज्ड हाडांच्या कलमांचा समावेश: 24 अ‍ॅसिटाब्युलर बायोप्सी नमुन्यांचा अभ्यास. क्लिन ऑर्थोप रिलेट रेस, 2002(396): 131-141.

[9] सुगानो एन, नोबल पीसी, कामारिक ई, इत्यादी. हिपच्या विकासात्मक डिसप्लेसियामध्ये फेमरचे आकारविज्ञान. जे बोन जॉइंट सर्ज(ब्र), 1998, 80(4): 711-719.

[१०] डू वाय, ली टी, सन जे, इत्यादी. एकतर्फी क्रो प्रकार Ⅳ हिपच्या विकासात्मक विस्थापनामध्ये फेमोरल प्रॉक्सिमल मेड्युलरी कॅनालवर खोट्या एसिटाबुलमचा प्रभाव. थेर क्लिन रिस्क मॅनेज, २०२०,१६: ६३१-६३७.

[11] मॅकार्थी जेसी, ली जेए. सरासरी १४ वर्षांच्या मॉड्यूलर स्टेमसह कॉम्प्लेक्स रिव्हिजन टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी. क्लिन ऑर्थोप रिलेट रेस, २००७, ४६५: १६६-१६९.

[12] शेठ एनपी, मेलनिक सीएम, रोझेल जेसी, इत्यादी. रिव्हिजन टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये गंभीर फेमोरल हाडांच्या नुकसानाचे व्यवस्थापन. ऑर्थोप क्लिन नॉर्थ (अ‍ॅम), 2015, 46(3): 329-342.

[13] बर्स्टीन जी, यून पी, सालेह केजे. रिव्हिजन टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टीमध्ये घटक काढून टाकणे. क्लिन ऑर्थोप रिलेट रेस, 2004(420): 48-54.

[14] वांग एस, झोउ वाय, मा एच, इत्यादी. क्रो Ⅳ हिप डिसप्लेसियामध्ये सबट्रोकँटेरिक ऑस्टियोटॉमी, मॉड्यूलर स्टेम आणि सिरेमिक पृष्ठभागासह एकूण हिप रिप्लेसमेंटचे मध्यावधी निकाल. आर्थ्रोप्लास्ट

आज, २०१७, ४(३): ३६३-३६९.

[15] ब्रायन एजे, कॅल्किन्स टीई, करास व्ही, इत्यादी. सरासरी 16 वर्षांच्या वयात 50 वर्षांपेक्षा कमी वयाच्या रुग्णांमध्ये प्राथमिक एकूण हिप आर्थ्रोप्लास्टी: अत्यंत क्रॉसलिंक्ड पॉलीथिलीन पुनरावृत्तीचा धोका लक्षणीयरीत्या कमी करते. जे आर्थ्रोप्लास्टी, 2019, 34(7S): S238-S241.

[16]अमानतुल्लाह डीएफ, हॉवर्ड जेएल, सिमन एच, इत्यादी. फ्लुटेड टेपर्ड मॉड्यूलर फेमोरल घटक वापरून व्यापक प्रॉक्सिमल फेमोरल हाडांचे नुकसान झालेल्या रुग्णांमध्ये रिव्हिजन टोटल हिप आर्थ्रोप्लास्टी. हाडांचा सांधा.

जे, २०१५, ९७-बी(३): ३१२-३१७.

[17]स्मिथ एजे, डिप्पे पी, व्हर्नन के, इत्यादी. स्टेम्ड मेटल-ऑन-मेटल हिप रिप्लेसमेंटचे अपयश दर: इंग्लंड आणि वेल्सच्या राष्ट्रीय संयुक्त नोंदणीतील डेटाचे विश्लेषण. लॅन्सेट, 2012, 379(9822): 1199-1204.